二甲双胍联合胰岛素降低2型糖尿病死亡率《新闻》

发布时间：2020-09-15 01:28:23 阅读：次来源：键盘厂家

网导读：卡迪夫（Cardiff）研究人员对英国临床实践研究数据库中2000年1月-2013年1月诊断为2型糖尿病的患者进行分析。记录显示这些参与者除胰岛素外均处方......

最新发表于《PLoSOne》上一项回顾性研究表明，胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病安全。

研究结果显示，与仅接受胰岛素治疗的患者相比，接受胰岛素和二甲双胍联合治疗的患者死亡率显著下降40%，主要不良心血管事件（MACE）风险显著下降25%。但是，该组合并未显著降低癌症风险。

研究人员表示，如果所有结果进一步证实，接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者应该加用二甲双胍。

卡迪夫研究

2型糖尿病患者的强化管理经常涉及胰岛素的单独治疗或联合其他降糖药物治疗。

卡迪夫（Cardiff）研究人员对英国临床实践研究数据库中2000年1月-2013年1月诊断为2型糖尿病的患者进行分析。记录显示这些参与者除胰岛素外均处方降糖药。继发性糖尿病患者、胰岛素剂量超过4U/kg/每天、体重无记录及伴有大血管疾病或癌症的患者不纳入研究。

主要研究终点为全因死亡率；次要终点包括MACE事件（心肌梗死或卒中）和癌症（不包括非黑色素皮肤癌）。

由于基线特征的不平衡，对倾向得分匹配的患者数据也进行了分析。

研究结果

12020例2型糖尿病患者接受胰岛素单药治疗或胰岛素联合二甲双胍治疗，其中有5536例接受胰岛素和二甲双胍联合治疗，6484例仅接受胰岛素治疗。参与者中位随访时间为2.5年。

基线特征显示，接受胰岛素和二甲双胍联合治疗的患者相较于仅接受胰岛素治疗的患者（中位年龄，67岁）更年轻（中位年龄为61岁；P＜0.001）、中位体重指数更高（31.2kg/m2vs28.2kg/m2；P＜0.001）、平均血清肌酐水平更低（83.0vs95.0μmol/L；P＜0.001），并且伴有大血管疾病史（14%vs27%；P＜0.001）和癌症（8%vs12%；P＜0.001）的患者更少。

研究人员指出这些基线特征差异，并观察到胰岛素联合二甲双胍治疗可能比胰岛素单药治疗更安全。

将仅处方胰岛素的患者作为参照组，接受胰岛素和二甲双胍联合治疗组的全因死亡率危险比为0.60。这一趋势在许多亚组分析中同样存在，包括性别、年龄、基线HbA1c、BMI、糖尿病病程等。倾向得分匹配的患者这一趋势同样存在（HR，0.62）。

接受胰岛素和二甲双胍联合治疗的患者相较于仅接受胰岛素治疗的患者MACE风险降低（HR，0.75）。倾向得分匹配的患者中这一趋势不显著。

在仅接受胰岛治疗的患者中，研究人员注意到，处方高剂量胰岛素的患者相较于低剂量处方患者全因死亡率风险增加28%；低剂量组MACE风险显著降低。

胰岛素联合二甲双胍成趋势

研究人员指出，过去十年，单用胰岛素治疗已呈下降趋势。

1991-2010年间，英国胰岛素使用率增加6倍之多。尽管胰岛素在1991年主要用于单药治疗，但2010年接受胰岛素和二甲双胍联合治疗的患者已经达到42%，而仅接受胰岛素治疗的患者下降到37%。

美国疾病控制和预防中心（CDC）公布的信息显示，仅接受胰岛素治疗的患者比例由1997年的26%下降到2011年的17.8%，而胰岛素联合二甲双胍治疗的患者比例由9.1%增加到13%。

内分泌医生意识到二甲双胍的保护作用

研究人员指出，一些医生倾向于早期应用胰岛素。而一些初级医疗机构通常需要治疗许多2型糖尿患者，患者疾病不能得到充分控制时并开始胰岛素治疗时往往停用其他降糖药。

研究人员指出，在一些适当情况二甲双胍有时可用于1型糖尿病患者，如，患者血糖控制不充分、患者超重或高剂量胰岛素疾病无法得到控制。

该研究同时为糖尿病患者护理中的良好疾病控制及风险降低提了醒。