阿哌沙班折戟急性冠脉综合征《新闻》

发布时间：2020-09-14 23:56:23 阅读：次来源：键盘厂家

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APPRAISE-2研究最新结果表明，急性冠脉综合征（ACS）患者，无论是否联合抗血小板治疗，阿哌沙班都不能改善其预后，且会增加出血风险，该试验也因此被提前终止。（JAmCollCardiol.2015，66：777）

研究者分析了阿哌沙班疗效是否受到抗血小板治疗（阿司匹林或阿司匹林联合氯吡格雷）影响。基线时，7364例患者中16.3%服用阿司匹林，79%联用阿司匹林与氯吡格雷；随访过程中，19.2%转为抗血小板治疗。

结果发现，无论患者联用阿司匹林（阿哌沙班12.21/100人·年，安慰剂13.21/100人·年，HR=0.91）或阿司匹林+氯吡格雷（阿哌沙班13.22/100人·年，安慰剂14.24/100人·年，HR=0.95），阿哌沙班与安慰剂的疗效无异。

此外，无论患者联用阿司匹林（阿哌沙班1.48/100人·年，安慰剂0.25/100人·年）或阿司匹林加氯吡格雷（阿哌沙班2.58/100人·年，安慰剂1.02/100人·年），与安慰剂相比，阿哌沙班与心肌梗死溶栓严重出血风险增加有关，该结果未因患者PCI治疗而发生变化。

随刊述评指出，基于该研究与WOEST研究结果，可得出以下结论：若ACS患者因其他症状需全剂量抗凝治疗，抗血小板治疗或许能为其带来最佳临床净获益，但专门针对ACS用全剂量长期抗凝治疗似乎并无益处。

尽管ATLASACS2-TIMI51研究发现，低剂量利伐沙班与ACS患者的心血管死亡率、心梗发病率及卒中发病率较低有关，但这种关系中的关键因素很可能是用药剂量，也就意味着ACS患者抗凝治疗中可能存在临界值效应，即适度抗凝有益，过度抗凝会带来出血风险并使药效减弱。